PHÙ PHỔI CẤP LÀ GÌ

  -  
Giới thiệuVề khám đa khoa Tổ chứcBệnh việnCác phòng tính năng những khoa lâm sàngKhám-Cấp cứu vãn Hệ nội Hệ ngoại Sản những khoa cận lâm sàng Tin tứcSự kiện đi khám bệnhchữa bệnh dịch Đào tạoNCKH Chỉ đạotuyến hòa hợp tácquốc tế
chào đón 67 năm Ngày Thầy Thuốc vn 27/02 – kỷ niệm 25 năm thành lập và hoạt động BVĐK tỉnh giấc Quảng phái mạnh 1997-2022 – bệnh viện đa khoa tỉnh giấc Quảng nam khánh thành khu XẠ TRỊ GIA TỐC TUYẾN TÍNH

Bs Đinh trường Giang - Khoa ICU

1. Đại cương

a. Định nghĩa:

Phù phổi cấp cho (PPC) là một cấp cứu giúp nội khoa, là kết quả của triệu chứng tăng hội tụ nước và các thành phần hữu hình của ngày tiết tương trong vòng kẽ gây thoát thanh dịch vào trong tâm địa phế nang khiến hội triệu chứng suy hô hấp cấp trên lâm sàng.

Bạn đang xem: Phù phổi cấp là gì

*

b. Sinh lí bình thường

Màng phế truất nang mao mạch (MPNMM): là vùng bàn bạc của truất phế nang cùng mao mạch. Màng phế nang mao quản dày 0,1 mm bao hàm các lớp:

-. Tế bào nội tế bào mao mạch: cho phép lọc nước, các chất năng lượng điện giải và những chất hoà tan tất cả trọng lượng phân tử nhỏ tuổi (Tế bào I: là số đông tế bào dẹt che lòng các phế nangTế bào II: là phần lớn tế bào bao gồm hạt, bài trừ surfactan góp làm giảm sức căng mặt phẳng và ngăn mang lại phổi không bị xẹp.

Các thông số kỹ thuật quyết định dàn xếp nước qua MPNMM hoàn toàn có thể quy về 3 nguyên tố chính:tính ngấm màng truất phế nang mao mạchvà những áp lực ở nhị phía của màng, đặc biệt quan trọng làáp lực mao quản phổi(bình thường 8-10mmHg) vàáp lực keo bởi vì protein huyết tương quyết định(bình hay 25 mmHg).

*

c. Trường hợp căn bệnh lí

Sự lộ diện dịch trong những phế nang là hậu quả của những biển đổi quan trọng đặc biệt của 1 trong các hai cách thức sau cùng cũng là biểu lộ của 2 loại phù phổi cấp chạm mặt trên lâm sàng:

Phù phổi cấp xuất phát do tim (PPC máu động): bởi mất cân đối áp lực ở cả hai phía của màng phế nang mao mạch khiến tăng lọc nước vào mức kẽ rồi ập lệ phế nang.Phù phổi cấp không vị tim (PPC tổn thương): do náo loạn tính thấm của màng phế truất nang mao quản (tăng Kc), kết quả là cũng gây tăng lọc nước qua màng mao quản phế nang bị tổn thương.

Trên lâm sàng thông thường sẽ có sự phối hợp 2 bề ngoài này, phân loại này còn có tính chất cụ thể hoá.

d. Nguyên nhân

* Phù phổi cấp cho huyết động:Là biểu hiện lâm sàng của suy thất trái cấp.

Nguyên nhân hàng đầu là suy tim cấp, bệnh nhân có CVP nhích cao hơn 14 cmH2O.Bệnh tim vị thiếu máu viên bộ, nhất là nhồi huyết cơ timTăng tiết áp, nhất là cơn tăng máu áp.Hẹp van đụng mạch chủHẹp khít van nhị láCơn loạn nhịp nhanh

* vì sao ngoài tim gây tăng áp lực động mạch phổi

Nhồi huyết phổi chiếm phần tỉ lệ sản phẩm đầuPhù phổi do độ cao: gặp mặt ở độ dài 3500m, trong vòng 3 ngày đầu, với yếu đuối tố dễ ợt là thay sức, gồm bệnh lý tim mạch kèm theo.Giảm áp lực nặng nề keo huyết tương, chạm chán trong bệnh lý xơ ganTăng áp lực nặng nề âm khoảng tầm kẽ: có tác dụng nở phổi quá cấp tốc trong trường phù hợp tràn dịch giỏi tràn khí màng phổi có thể gây phù phổi một bên. Cơ chế là do tăng áp lực âm của vùng kẽ hoặc sút surfactant.Phù phổi vày tăng gánh thể tích bởi tăng tiền gánh bỗng dưng ngột.

* Phù phổi cung cấp tổn thương

Do nhiễm trùng là nguyên nhân số 1 đặc biệt là ở các bệnh nhân choáng lây nhiễm trùng.Do ngộ độc: hít phải những hoá chất cất cánh hơi bởi vì cơ chế tác động trực tiếp (acid, clo, phosgen, amoniac, những khí ni tơ, khói độc, paraquat, oxyt cacbon, heroin...).Tai biến hóa truyền máu

* Phù phổi láo lếu hợp:hay gặp mặt trong

Phù phổi nguồn gốc thần kinhSuy thận

2. Chẩn đoán

a. Chẩn đoán xác định PPC tiết động

Dựa vào lâm sàng là công ty yếu, ra quyết định để xử trí cấp tương hỗ bệnh nhân quá qua cơn suy hô hấp:

Khó thở nhanh, đề nghị ngồi dậy để thở, xanh tím, vã mồ hôiKhởi đầu ho khan, sau ho khạc bọt bong bóng hồngPhổi nhiều ran ẩm hai đáy phổi, sau lan cho tới đỉnh (ran độ ẩm như nước thủy triều dưng )Khám tim mạch: tổn hại van tim xuất xắc tăng HAÁp lực tĩnh mạch máu trung tâm tăng đột biến (> 15 mmHg)

Các dấu hiệu cận lâm sàng để khẳng định chẩn đoán: - X quang quẻ tim phổi: rốn phổi đậm, phổi mờ đặc biệt phía lòng (mờ hình cánh bướm 2 truất phế trường)

b. Phù phổi tổn thương

- phụ thuộc vào tình trạng nặng nề thở, xanh tím, tím nhiều hơn tái, trở nên tân tiến dần lên trong 2 tiếng đồng hồ đến vài ngày, thở nhanh, tĩnh mạch cổ không nổi hoặc nổi ít

- Xét nghiệm:

PaO2 giảm không đáp ứng nhu cầu với khám chữa oxy thông thườngTỉ lệ PaO2/FiO2 X quang đãng tim phổi tất cả tổn thương khoảng chừng kẽ lan toả, 2 đáy phổi sángProtein dịch phù/ protein huyết tương >0,6

PPC tổn hại ở quá trình toàn phạt là đặc trưng của suy thở tiến triển.

Xem thêm: Chơi Game Siêu Anh Hùng Trái Đất Online, Game Anh Hùng Trái Đất

*

3. Xử lý :Trên đây chỉ đề cập cho xử trí phù phổi cấp bởi huyết động

a. Tư thế bệnh dịch nhân: nếu không tồn tại tụt máu áp, đặt bệnh nhân ở tứ thế Fowler (nửa nằm, nửa ngồi), để tránh máu tĩnh mạch máu trở về.

b. Đảm bảo tác dụng hô hấp: mục tiêu: SaO2> 90%

Nếu bệnh nhân còn tỉnh, bắt tay hợp tác tốt: mang lại thở ôxy liều cao qua mặt nạ.Nếu gồm điều kiện hoàn toàn có thể cho thở sản phẩm không xâm nhập (CPAP hoặc BiPAP), ngoài chức năng tăng điều đình ôxy tại phổi, thở máy còn làm giảm chi phí gánh cùng hậu gánh của thất trái.Nếu bệnh nhân có rối loạn ý thức: đặt vận khí quản, thở sản phẩm xâm nhập cùng với PEEP.Nếu có tín hiệu co thắt phế truất quản, có thể dùng dung dịch giãn truất phế quản như aminophylin truyền tĩnh mạch.

c. Bớt tiền gánh

- .Nitroglycerine

Tác dụng nhanhCó công dụng giãn tĩnh mạch, giãn nhẹ cồn mạch, giãn mạch vành.Đường dùng: ngậm dưới lưỡi 0,3-0,4 mg/10-15 phút, hoặc dạng xịt bên dưới lưỡi. Nếu chứng trạng nặng có thể dùng truyền tĩnh mạch máu liều 5-20 mcg/phút (có thể sử dụng đến liều cao hơn, đề xuất giảm liều hoặc kết thúc nếu HA tụt, nhịp tim quá nhanh).

- Lasix

Tác dụng chậm trễ hơn, cơ mà kéo dài.Lợi tiểu, giãn vơi tĩnh mạch.Liều cần sử dụng 0,5-1 mg/kg tiêm tĩnh mạch, tuỳ theo thỏa mãn nhu cầu lâm sàng rất có thể dùng lặp lại.

- Morphine

Tác dụng giãn tĩnh mạch máu nhẹ, còn có công dụng an thần.Liều 1-3 mg tiêm tĩnh mạchChú ý: liều cao hoàn toàn có thể gây khắc chế hô hấp nên chỉ dùng cho người mắc bệnh còn tỉnh và kích thích, bất an.

d.Giảm hậu gánh:

Nếu bệnh nhân gồm tăng huyết áp, rất tốt là dùng thuốc hạ máu áp loại truyền tĩnh mạch máu có tính năng nhanh, ngắn.

e.Trợ tim:

Dobutamine

Catecholamine tổng hợp, có chức năng tăng co bóp cơ tim mạnh, nhanh, ngắn.Truyền tĩnh mạch liên tục, liều 2-20 mcg/kg/phút.

Xem thêm: Các Phần Mềm Hỗ Trợ Chơi Game, Cài Đặt Game Không Bị Lỗi, Hiệu Quả !

Digoxin

Tác dụng trợ tim lờ lững (4-6 giờ), yếu.Chủ yếu sử dụng trong các trường hợp có rung nhĩ nhanh, vị có chức năng làm giảm dẫn truyền nhĩ thất.· Tiêm tĩnh mạch máu 0,5-1 mg

f. Điều trị sau cấp cho cứu

Điều trị theo tại sao gây phù phổi cấp, ví dụ không lớn hai lá, tăng tiết áp, suy vành, suy thận cấp...